POLYARTHRITE RHUMATOïDE :
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune, avec un terrain génétique prédisposant
( rôle des gènes HLA DR4 ou DR1).
La polyarthrite rhumatoïde de l’adulte se caractérise par la présence de plusieurs auto-anticorps qui, s’ils ne sont pas constamment présents chez tous les malades, revêtent une importance diagnostique majeure, certains étant très spécifiques de la maladie.

La biologie était peu spécifique jusqu’à maintenant, surtout au début de la maladie :

1 - augmentation des marqueurs de l’inflammation :
  VS : le plus souvent augmentée dans les PR non débutantes+++ (influencée par haptoglobine, orosomucoïde et            fibrinogène : taux maxi à 30-72 heures): renforce la suspicion de maladie inflammatoire si elle est élevée, mais ne            l’infirme pas si elle est normale (sensibilité et spécificité médiocres)
  CRP (n’influence pas la VS, augmente dès la 6e heure = marqueur de l’inflammation aigue d’origine bactérienne+++)

2 - Facteurs rhumatoïdes = sensibilité 70%/spécificité 87%
L’apparition du FR précède fréquemment les signes cliniques.
  auto-Ac de type IgM +++ : présents dans 70%des PR évoluant depuis plus d’un an, 40 à 50% seulement dans les PR   débutantes.
    * LATEX (agglutination) ou immunoturbidimétrie/néphélémétrie (IgG humaines, B40, 1 jour de délai, code        nomenclature1452)
    * Waaler Rose (IgG animales, B40, 1 jour de délai, code nomenclature 1451)
      auto-Ac de type IgA (immuno-enzymologie, HN 19,60 € 2 semaines de délai)

3 - Ac anti-kératine (AKA) ou anti-stratum corneum : sensibilité 55%/spécificité 99%
auto-Ac de type IgG, précède fréquemment les signes cliniques,
corrélés à la sévérité de la maladie.

4 - Ac anti-périnucléaires (APN): sensibilité 60 à 90%/spécificité 73 à 98%
auto-Ac de type IgG, précède fréquemment les signes cliniques,
corrélés à la sévérité de la maladie.

Actuellement : la recherche des AKA et des APN est remplacée par celle des Ac anti-peptides cycliques citrullinés (IgG anti-CCP)
— technique ELISA (HN 19,60 €)
Taux <20 U = négatif
Taux entre 20 et 39 U = positif faible
Taux entre 40 et 59 U = positif
Taux > 60 U = positif fort
Excellente spécificité pour le diagnostic de PR et sensibilité supérieure aux Ac anti-kératine/périnucléaires
Valeur prédictive positive de PR en association avec les facteurs rhumatoïdes > 95%
Faux positifs connus : immuns complexes circulants

Physiopathogénie de la PR :

LA PONCTION ARTICULAIRE

Réalisée au cabinet pour explorer un épanchement synovial, elle va permettre avec la radiologie, d’ORIENTER le diagnostic d’arthrite inflammatoire, en éliminant une origine mécanique (arthrose), septique, ou micro cristalline.

LIQUIDES ARTICULAIRES, INTERPRETATION CLINIQUE

CONCLUSION
Diagnostic biologique de la PR en 2003 = facteurs rhumatoïdes +Ac anti CCP +/- LA