L’exploration thyroïdienne

Petite glande située à l’avant du cou , elle joue un rôle important dans la régulation du métabolisme .
Toute altération du fonctionnement de la glande thyroïde aura d’importantes répercutions sur notre santé .

Rappel physiologique

La glande thyroïde produit 3 hormones : T4 ( thyroxine ) T3 ( triiodothyronine ) calcitonine .

La T4 est formée à partir de thyroglobuline .

La synthèse des hormones est sous contrôle d’une hormone de l’ante hypophyse la TSH .
La TSH est sous dépendance d’une hormone de l’hypothalamus la TRH ou TRF

La T3 et la T4 exercent un rétrocontrôle négatif sur le TRH .

Exploration

Il existe de nombreux examens à la disposition du clinicien , toutefois on se contente aisément de quelques tests pour arriver à un diagnostic

TSH : c’est le dosage de première intention ( recommandation ANAES ).
On emploie une technique dite US ( ultra sensible ) . La TSH de “3eme génération” apporte une petite amélioration en terme de sensibilité : le laboratoire devra confirmer une TSH basse par l’emploi d’un réactif de 3eme génération .
Si elle est normale , on s’arrête là. La thyroïde fonctionne normalement
Supérieure à 4,5 : hypothyroïdie
Inférieure à 0,3 : hyperthyroïdie . Cependant bon nombre de personnes sont euthyroidiennes malgré une tsh < 0,30

T4 et T3 : elles sont liées a 99% à des protéines de transport ( TBG , albumine .. )
Seule la fraction libre est active . Malheureusement le dosage de la T3 Libre manque de reproductibilité .
En pratique on demande T4l et T3 totale pour confirmer le dosage anormal de la TSH

Test au TRF : intérêt , vérifier que la thyroïde répond a une stimulation. A faire uniquement pour vérifier qu’un patient est “ euthyroidien “ malgré une TSH < 0,3 .
Chez les patients répondeurs la TSH de base est multipliée au moins par 5 , 30 minutes après l’injection d’une ampoule de stimu TSH .

Les examens inutiles

Iode protéique , T3R

Examens complémentaires

* Auto anticorps :

Dosés en cas d'hypothyroïdie
thyroperoxydase ( ex anti microsome ) ; associés aux hypothyroïdies car destructeurs ( hashimoto , mais retrouvés aussi dans le basedow ),
thyroglobuline : retrouvés dans le Basedow et la maladie d’Hashimoto

Dosés en cas d'hyperthyroïdie :
TSI ( récepteur de la TSH : anticorps bloquants responsables de la maladie de basedow .

* Hormones utilisées comme marqueurs tumoraux

Thyroglobuline : jamais en dépistage surtout en présence d’un nodule froid . Sa réapparition après thyroïdectomie complète signe l’apparition de métastases ..

Calcitonine : suivi des cancers médullaires de la thyroïde . Un taux d’emblée élevé signe à coup sur l’origine cancéreuse . Faut il systématiser ce dosage en cas de nodule froid ?

Jusqu'à l'équilibration du traitement ( en 3 à 12 mois ) . TSH + T4l tous les 3 mois .
Ensuite un dosage de TSH annuel semble suffisant .
En cas de modification : fatigue ... On redemande TSH + T4l + éventuellement T3 libre ou totale .
Si les anticorps anti thyroïdiens étaient positifs , il faudrait continuer à les surveiller annuellement